Ho 54 anni e sono in menopausa da circa 3 mesi: mi è stata consigliata la terapia ormonale sostitutiva. Dal momento che sono portatrice di vene varicose volevo sapere se questa terapia può crearmi dei problemi (Maria, Torino).

Risponde la dottoressa Manuela Carnini, chirurgo vascolare.
A molte donne in menopausa viene prescritta una terapia ormonale sostitutiva. Spesso, a fronte di evidenti vantaggi clinici, queste pazienti iniziano a riferire disturbi tipici dell'insufficienza venosa (gonfiore, pesantezza, dolori alle gambe, ritenzione idrica, crampi, formicolio, prurito), specialmente in presenza di varici. Occorre dire subito che la semplice presenza di vene varicose non è una controindicazione alla terapia ormonale sostitutiva; in questi casi, visto il basso dosaggio degli estrogeni, il rischio di complicanze (flebiti, trombosi, embolie polmonari) è trascurabile e comunque legato alla presenza delle varici più che alla terapia ormonale.
Ma in Medicina i fattori di rischio non si sommano, bensì si moltiplicano. Quindi la presenza di vene varicose va trattata per due motivi: in primo luogo perché le varici sono sempre fonte di potenziali pericoli di trombosi e poi perché la terapia ormonale aumenta i fastidi e i sintomi dell'insufficienza venosa delle gambe.
Solo in taluni casi è assolutamente preferibile trattare le varici prima di procedere a terapia ormonale sostitutiva: quando nella storia clinica o familiare della paziente ci sono episodi di trombosi venosa, flebite, ictus, infarti in età giovanile (sotto i 45 anni) o malattie immunologiche. In questi casi il sospetto è che vi sia una condizione di Trombofilia, cioè una tendenza del sangue a coagulare dentro i vasi per difetti congeniti di alcune proteine ematiche. Prima di assumere la terapia ormonale, vanno fatte analisi specifiche (antitrombina, Pro-C-global, fibrinogeno, Lac, omocisteinemia) per escludere questa tendenza. In caso di positività di tali esami bisogna rivolgersi al chirurgo vascolare.

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